Препораки за менингококна вакцинација за високоризични популации: Преглед меѓу земјите

Инвазивна менингококна болест (IMD)

Инвазивна менингококна болест, или IMD, се развива по инфекција со Neisseria meningitidis. Поголемиот дел од времето, оваа бактерија едноставно живее во назофаринксот на една личност без да предизвика никакви забележливи симптоми. Проблемот започнува кога ќе се прошири во крвотокот или во други нормално стерилни делови од телото. ИМД не се јавува толку често, но доаѓа со висока стапка на смртност и може да ги остави пациентите со сериозни долгорочни здравствени проблеми.

Гледајќи низ целиот свет, серогрупите A, B, C, W и Y некогаш беа главните причини за менингитис поврзани со овој патоген. Сепак, таа слика сега се менува - серогрупата X се претвори во голема закана низ Африка. Цела низа фактори го обликуваат начинот на ширење на оваа болест: каде живеат луѓето, текот на времето, тековните епидемии и разликите меѓу групите кои се соочуваат со поголема изложеност. Сите овие варијабли го прават речиси невозможно да се предвиди како ќе се однесува менингококната болест во дадена област.

Менингококните вакцини делуваат така што ја спречуваат инфекцијата од најчестите серогрупи кои предизвикуваат болести. Поставата вклучува вакцини со еден вид за групата А (MenA) и групата Ц (MenC), четири-во-едно конјугирана вакцина која ги покрива A, C, W и Y (MenACWY), плус посебна вакцина за серогрупата Б направена со технологија на рекомбинантен протеин (MenB).

Коњугираните вакцини изградени со полисахариди и протеини прават повеќе отколку само да ги штитат луѓето кои се вакцинираат. Тие, исто така, го намалија бројот на луѓе кои ги носат бактериите, ги намалуваат новите инфекции и бавниот пренос во целина. За возврат, луѓето кои не се вакцинирале, исто така, добиваат одредено ниво на заштита од заедницата околу нив.

Здравствените власти во различни земји дизајнираат локални планови за вакцинација против менингокок главно за луѓе кои имаат поголема веројатност да заболат од ИМД. Нивоата на ризик се менуваат со возраста за пошироката јавност. Доенчињата се соочуваат со најголема опасност, потоа малите деца, тинејџерите и младите возрасни. Во некои региони, постарите жители се исто така во категоријата со висок ризик.

Годините не се единствената грижа. Одредени групи исто така се справуваат со зголемен ризик: луѓе кои живеат со ХИВ, оние кои имаат проблеми со нивниот комплемент систем и секој со слезина што не функционира правилно. Дури и луѓето без основни имунолошки проблеми можат да завршат изложени. Студентите од колеџ, домородните заедници, мигрантските групи, персоналот во лабораторијата, воениот персонал, мажите кои имаат секс со мажи и луѓето кои патуваат во области со висок ризик, спаѓаат во оваа категорија.

Неодамнешното парче објавено во Експертскиот преглед на вакцините внимателно ги разгледа упатствата за вакцините за овие ризични популации. Истражувачкиот тим стави во центарот на вниманието неконзистентни совети од еден регион до друг. Тие ги споредија официјалните препораки низ широк опсег на нации - европски земји, Соединетите Американски Држави, Австралија, Нов Зеланд, Израел, Бразил и Турција, да наведат неколку - за да се забележат празнините во опфатот со вакцини.

Овие земји беа избрани од добри причини. Тие ги рефлектираат реалните разлики во оптоварувањето на болеста, имаат сигурни системи за следење на болеста и имаат долга историја со програми за вакцинација против менингококна. Тие се, исто така, меѓу првите кои воведоа нови вакцини и поврзани медицински интервенции низ целиот свет.

Табела 2 Тековни совети за менингококна вакцина за високоризични групи по земја

Забелешки:

MenACWY = четиривалентна вакцина за менингококни серогрупи A, C, W и Y

MenB = вакцина насочена кон менингококна серогрупа Б

MenC = вакцина насочена кон менингококна серогрупа Ц

Упатството наведено овде е дополнителен совет, одвоено од стандардните правила за вакцинација врз основа на возраста.

† Терминот „основни медицински состојби“ опфаќа широк опсег: клеточен имунолошки дефицит, комбиниран имунолошки дефицит, нарушувања на комплементот, приматели на трансплантација, пациенти со рак, наследни имунолошки проблеми и ХИВ инфекција се само неколку примери. Не секоја препорака важи за секоја состојба. Читателите треба да ги проверат оригиналните официјални документи за детали за конкретни случаи.

‡ Учениците кои планираат да останат долгорочно во земји кои нудат рутинска вакцинација на тинејџерите или изборни вакцини на училиште треба да се вакцинираат пред нивното преселување. Точната вакцина што им е потребна ги следи локалните правила во нивната дестинација.

§ Вакцините наведени овде се наведени за луѓе без работна слезина. Ниту една вакцина против менингокок не е официјално означена како примарен избор за пациенти со други хронични здравствени проблеми.

¶ Здравствените власти предлагаат MenACWY (наместо MenC) за високоризични доенчиња помлади од девет месеци. Оваа препорака постои, но јавното финансирање не е обезбедено за оваа група вакцини.

Правилата за вакцини за воените членови се менуваат врз основа на нивната единица, улога и мината историја на вакцинација.

†† Здравствените даватели може да изберат да им понудат MenB на тинејџери и млади возрасни на возраст од 16 до 23 години преку заеднички клинички одлуки, иако тоа не е официјална потребна вакцина. Луѓето од оваа возрасна група не треба да имаат зголемен ризик од IMD за да го добијат.

---

Обем на истражување

Повеќето национални и регионални програми за имунизација се фокусираат прво на групи склони кон менингококна инфекција. Доенчињата, тинејџерите, младите и постарите возрасни лица - главните високоризични групи засновани на возраст - секогаш се главен приоритет. Овој преглед се проширува надвор од основните возрасни категории за да ги испита другите ранливи популации.

Внимателно гледаме луѓе со ослабен имунолошки систем, студенти, домородни заедници, лабораториски работници, воен персонал, мажи кои имаат секс со мажи и патници кои се упатуваат во области каде болеста лесно се шири. Сржта на оваа работа ги споредува локалните политики за вакцини против менингокок за овие групи низ Европа, САД, Австралија, Нов Зеланд, Израел, Бразил и Турција.

1. Групи со медицински ризик фактори и соодветни упатства

Слабо функционална слезина, нарушувања во патеката на комплементот и ХИВ инфекцијата драстично ја зголемуваат шансата на лицето да се зарази со менингококна болест. Пациентите кои целосно ја изгубиле слезината гледаат стапка на смртност помеѓу 40% и 70% од ИМД.

За луѓето родени со недостаток на комплемент, шансите за развој на тежок инвазивен менингитис се 1.000 до 10.000 пати повисоки отколку за просечните жители. Оние кои живеат со ХИВ се соочуваат со ризик приближно десет пати поголем од општата популација. Лековите како екулизумаб и равулизумаб, кои се користат за лекување на неколку хронични болести, исто така ги ставаат пациентите во значителен ризик.

И долготрајната имунолошка слабост и одредени лекови на рецепт може да го намалат колку добро функционираат вакцините во телото. Повеќекратните неодамнешни извештаи потврдуваат дека луѓето кои земаат инхибитори на комплементот, како што е екулизумаб, не добиваат целосна заштита од стандардните менингококни вакцини.

Пациентите кои примаат третман кој го блокира факторот на некроза на туморот, исто така, покажуваат послаб одговор по добивањето на MenACWY конјугирана вакцина. Слични намалени имунолошки реакции се појавуваат кај пациенти без работна слезина и кај луѓе кои живеат со ХИВ по вакцинацијата MenACWY или MenC. За секој со компромитиран имунолошки систем, медицинските експерти предлагаат да се дадат две примарни дози на вакцина или подоцна да се додадат засилувачи.

Кога станува збор за вакцинирање на луѓе со основни имунолошки проблеми, политиките многу се разликуваат од земја до земја. Ирска, Нов Зеланд и Австралија ги советуваат и MenACWY и MenB за оваа група. Франција тука препорачува само вакцини за MenC. Италија предлага употреба на менингококна вакцина, но не именува специфичен тип.

Во Германија, лекарите го проценуваат секој ХИВ позитивен пациент поединечно за да одлучат дали вакцинацијата против МенБ е соодветна. Турција ги насочува пациентите со намален имунитет и ХИВ-позитивните деца на возраст од 11 до 18 години да примаат MenACWY. Националната програма за имунизација на Австралија ги покрива трошоците за MenB и MenACWY за луѓе на која било возраст кои носат јасни фактори на ризик.

Бразил нуди MenC и MenACWY на пациенти со хронични имунолошки состојби. За луѓето со пароксизмална ноќна хемоглобинурија кои земаат екулизумаб, MenACWY е специфично именуваниот избор на вакцина.

2. Групи со зголемен ризик од изложеност и соодветни упатства

 (1) Универзитетски студенти

Колку е веројатно студентите да заболат од акутна менингококна болест, многу варира во зависност од регионот. Во ОК и САД, студентската популација забележува повисоки стапки на ИМД, а серогрупата Б е главниот вид зад повеќето случаи. Во Франција, повеќето случаи на студентски ИМД се трага назад до серогрупата В.

Сосема очекувано, официјалните совети не се редат ниту преку границите. Здравствените власти во САД и ОК им кажуваат на студентите да добијат MenACWY. Австралија и Нов Зеланд одат чекор понатаму, препорачувајќи ги и MenACWY и MenB за оваа група.

Не секоја нација постави јасни, формални правила за вакцинирање на учениците. Ирска цели на средношколци од прва година со истрели MenACWY. Целта овде е да се запре ширењето на епидемијата штом овие студенти ќе се префрлат на универзитет. Додека рутинскиот MenACWY го намалува севкупниот ризик за студентите, недостатокот на официјални упатства за MenB на многу места директно се поврзува со зголемените инфекции од серогрупата Б кај младите луѓе во високото образование.

 (2) Домородните популации

Домородните заедници ширум светот доживуваат повисоки стапки на инвазивна менингококна болест. Во Австралија, домородните луѓе и децата од островот Торес теснец - особено оние под десет години - развиваат менингитис од серогрупа Б многу почесто од другите локални групи.

Во Нов Зеланд, жителите на островот Маори и Пацификот имаат стапка на менингитис приближно три пати повисока од луѓето со европско потекло. Мигрантите и бегалските заедници, исто така, се соочуваат со зголемен ризик од IMD и други заразни болести. Преполните простори за живеење, лошите санитарни услови и редовното изложување на пасивно пушење, сето тоа ја зголемува опасноста.

Австралија и Нов Зеланд започнаа насочени програми за вакцинација за домородните групи за да ги намалат овие здравствени празнини. Ниту една од другите разгледани земји не воспоставила наменски политики за вакцина против менингокок за нивното домородно население.

 (3) Лабораториски работници

Лабораториските професионалци кои редовно ракуваат со примероци од менингокок имаат многу поголем ризик да развијат ИМД. Нивната стапка на инфекција е околу 40 пати повисока од другите луѓе во иста возраст. Скоро сите проучувани земји препорачуваат вакцини против менингокок за лабораториски персонал.

Бразил ги одобрува MenACWY или MenC за оваа работна сила. ОК користи MenACWY како стандарден избор. Неколку други нации бараат и MenACWY и MenB за вработените во лабораторијата.

 (4) Воен персонал

Членовите на службата се соочуваат со зголемен ризик од IMD поради неколку причини. Нивниот опсег на возраст, постојаниот близок контакт со колегите војници и честите распоредувања во региони со висока преваленца играат улога - слично како патниците кои ги посетуваат истите области.

Американската војска ја спроведе рутинската вакцинација против MenACWY помеѓу 2006 и 2008 година. По таа промена, вкупниот број на IMD ​​низ вооружените сили се намали. И покрај тоа, изолирани случаи, вклучително и фатални, сè уште се појавуваат меѓу новите регрути од време на време. Повеќето земји го класифицираат воениот персонал како високоризичен и препорачуваат стандардни менингококни вакцини, со силен акцент ставен на конјугираните снимки MenACWY.

 (5) Мажи кои имаат секс со мажи (MSM)

Мажите кои имаат секс со мажи имаат зголемен ризик од заразување со ИМД. Една студија со седиште во САД покажа дека 18% од сите регистрирани случаи на ИМД се случиле во оваа заедница, со серогрупа Ц како доминантен вид. Локалните епидемии на болести и коегзистирачките ХИВ инфекции се двата најголеми двигатели што ги зголемуваат бројките на случаи овде. Големите градови низ Европа, исто така, забележаа зголемени случаи на менингитис од серогрупата Ц кај мажите кои имаат секс со мажи.

Упатството за вакцини за оваа група внимателно ги следи локалните трендови на појава. Одделот за здравство на Њујорк ги советува сите мажи кои имаат секс со мажи да се вакцинираат против менингитис. Американскиот центар за контрола и превенција на болести го прошири овој совет за да ја покрие истата заедница низ Флорида, препорачувајќи MenACWY за сите во оваа ризична група.

 (6) Патници

Луѓето кои патуваат до таканаречениот африкански менингитис појас или присуствуваат на големи јавни собири, се соочуваат со поголеми закани од IMD. Неодамнешното ширење на видот W cc-11 само го влоши овој ризик. Назад во 2015 година, повеќе од 33.000 европски присутни учествуваа на Светскиот извиднички Џамбори што се одржа во Јапонија. Меѓу оваа група се појавија четири потврдени случаи на серогрупа W IMD.

Аџиите кои патуваат во Мека во Саудиска Арабија на Хаџ или Умра, заедно со секој што се придружува на големи толпи во близина, исто така гледаат поголем ризик од инфекција. Стапките на менингококни превози меѓу аџиите може да достигнат и до 27%, при што точните бројки се менуваат врз основа на бактериската серогрупа и родната земја на патникот.

Саудиска Арабија спроведува строги правила за влез: секој на возраст од две или повеќе што доаѓа на верски аџилак, сезонски работници во зоните за аџилак и патници кои пристигнуваат од африканскиот појас за менингитис мора да покажат доказ за вакцинација против менингокок. Повеќето земји исто така им кажуваат на граѓаните да се вакцинираат пред да патуваат во региони со широко распространет менингитис.

3. Прифаќање вакцини и имплементација во реалниот свет

Достапните податоци покажуваат дека стапките на вакцинација остануваат ниски кај луѓето со ослабен имунолошки систем во повеќе региони.

Голема ретроспективна студија која ги разгледува националните податоци на САД од 2010 до 2018 година следеше пациенти со анатомски или функционални проблеми со слезината (со исклучок на оние со српеста анемија или Кронова болест). Само 28,1% примиле најмалку една доза MenACWY во рок од три години од нивната дијагноза, додека само 9,7% добиле најмалку една MenB истрел во истиот прозорец.

За пациентите со новодијагностицирана Кронова болест во истиот период, навлегувањето беше уште помало: 4,6% добија MenACWY и 2,2% добија MenB во рок од три години по дијагнозата. Меѓу луѓето новодијагностицирани со ХИВ во САД помеѓу 2016 и 2018 година, само 16,3% добиле вакцина MenACWY во рок од две години од дознавањето на нивниот статус.

Стапките на вакцинација на студентите од колеџ исто така остануваат релативно ниски. Правилата варираат од еден до друг колеџ или универзитет низ Соединетите Држави, и оваа недоследност директно влијае на прифаќањето. Вакцините против менингокок се официјално препорачани за ученици ширум земјата, но истражувачите проценуваат дека само 53% од училиштата во САД всушност бараат инјекција.

Меѓу студентите кои мора да се вакцинираат, 52% добиваат MenACWY. Помалку од 1% се одлучуваат за MenB, што во голем дел објаснува зошто покривањето на MenB останува толку ниско на колеџските кампуси.

Во ОК, здравствените власти предлагаат MenACWY за сите студенти. Анкетата спроведена на Универзитетот во Ливерпул ги анкетираше студенти од прва година на возраст од 18 до 25 години онлајн. Резултатите покажаа дека 68% од учениците-учеснички ја примиле својата вакцина MenACWY. Во Јужна Австралија, јавно финансираните MenB вакцини достигнаа 77% од 16-годишниците во регионот.

Овој преглед не собра конкретни податоци за здравствените работници, но постојните одделни истражувања сугерираат дека нивните стапки на вакцинација следат слична неодолива шема.

Медицинските професионалци имаат клучна улога во едукацијата на пациентите и охрабрувањето да ги следат советите за вакцинација. И покрај тоа, многу провајдери не ги разбираат целосно тековните официјални упатства. Франција препорачува MenC за секого помеѓу 12 месеци и 24 години. Истражувањето на општите лекари од 2016 година покажа дека помалку од половина (под 52%) постојано им кажувале на пациентите кои ги исполнуваат условите да ја земат оваа вакцина.

Други вообичаени бариери стојат на патот за повисоки стапки на вакцинација. Многу родители немаат основни познавања за вакцините за MenC. Многу луѓе потценуваат колку може да биде опасен менингитисот, а некои изразуваат сомнежи дали вакцините делуваат или се грижат за потенцијалните несакани ефекти. Недостатоците во знаењето и кај медицинскиот персонал и кај старателите јасно ја спречуваат севкупната покриеност со вакцини.

---

Дискусија и анализа

Ако ги споредите правилата за вакцина против менингокок за високоризични групи низ целиот свет, разликите е невозможно да се пропуштат. Австралија, Израел, Нов Зеланд, ОК и САД имаат изградено прилично широки групи препораки. Земјите како Бразил, Италија, Холандија, Португалија, Шпанија и Турција имаат многу поограничен пристап.

Изборите околу типовите вакцини исто така не се усогласуваат на глобално ниво, особено кога станува збор за MenB. Некои нации се придржуваат само кон MenACWY или MenC и воопшто не го поддржуваат MenB. Неколку фактори ги создаваат овие поделби. МенБ вакцините пристигнаа на пазарот подоцна и имаат повисока цена. На многу области им недостасуваат робусни системи за следење на локалната менингококна активност.

Светската здравствена организација моментално не советува користење MenB за рутинска масовна вакцинација на општата популација, а овој став влијае и на националните политики во многу земји.

Менингококната болест напредува исклучително брзо. За да се одржат високите нивоа на заштитни антитела во заедниците ширум светот, неопходно е постојано и долгорочно покривање со вакцини. За жал, земјите не се согласуваат околу правилата за засилување и повторување на вакцинацијата.

Саудиска Арабија спроведува строги услови за влез на патниците: посетителите мора да докажат дека примиле полисахарид или конјугирана вакцина MenACWY во последните три до пет години, што значи дека е неопходна редовна ревакцинација за честите патници. Од сите други испитувани земји, само Австралија, Ирска и САД предлагаат засилувачи на MenACWY за луѓе кои се соочуваат со постојан ризик од изложеност.

Стандардните временски рокови за засилувачи исто така се разликуваат. Бразил, Ирска, Нов Зеланд и САД препорачуваат засилување MenACWY на секои пет години. Нов Зеланд советува MenB засилувачи на секои пет години, додека САД препорачуваат повторување MenB снимки на секои две до три години.

Студентите од колеџ и домородните заедници се добро познати групи со висок ризик, но посветените упатства за вакцини за нив остануваат ретки. Од 14-те разгледани земји, само шест - Австралија, Германија, Ирска, Нов Зеланд, ОК и САД - им кажуваат на студентите да добијат MenACWY.

Надвор од Австралија и Нов Зеланд, речиси ниту една земја нема рутински препораки MenB за студентската популација. Позитивна нота, Италија, Нов Зеланд и Австралија почнаа да ги прошируваат програмите за вакцинација MenB за да ги опфатат тинејџерите и младите возрасни лица. Кога станува збор за домородните заедници, советите за вакцини целосно се менуваат од една земја и заедница во друга. Потребни се ажурирани, насочени политики за да се одговори на нивниот зголемен ризик од болести.

Стапките на комплетирање на вакцината за високоризичните групи оставаат многу простор за подобрување. Јазот во знаењето меѓу медицинскиот персонал и родителите се главен фактор што придонесува. Едно истражување на здравствените работници во Италија откри само околу една третина целосно разбрани клучни детали: локални броеви на случаи на IMD ​​и стапки на смртност, најчести бактериски серогрупи и кои основни здравствени состојби ги прават поверојатни тешки компликации.

Во Соединетите Држави, многу клинички персонал не може да ги именува точните правила за различни менингококни вакцини, а толкувањата на официјалните упатства варираат многу од давател до давател. Од клучно значење е подоброто образование за медицинските тимови и пошироката јавност. На луѓето им требаат јасни информации за ризиците од ИМД, достапните вакцини и локалните здравствени политики.

---

Експертска перспектива

Низ сите земји вклучени во ова истражување, не постои унифициран став за тоа кој менингококни вакцини треба да ги примаат високоризичните групи. За ефикасно да се запре ИМД, на заедниците им е потребна заштита од петте главни серогрупи кои предизвикуваат болести. И покрај тоа, не секоја земја нуди вакцини кои ги таргетираат соеви најактивните локално.

Франција, на пример, нема јасни упатства за вакцинација за пациенти со автоимуни нарушувања, хемофилија или тешки хронични респираторни состојби. Во САД, серогрупата Б предизвикува повеќето случаи на IMD ​​кај студентите, но сепак рутинските препораки даваат приоритет на MenACWY пред MenB. Доколку постоеја универзални меѓународни стандарди, САД веројатно ќе го следат водството на Австралија и ќе бараат MenB за сите студенти кои живеат на кампусот.

Голем број на пречки стојат на патот на глобалната стандардизација на политиките за вакцини против менингококна. Различни нации имаат посебни правила за лиценцирање и дистрибуција на вакцини. Собирањето податоци за високоризични и ранливи групи често е нецелосно. Јавното и професионалното разбирање за менингитисот и методите за превенција остануваат ниски во многу региони.

Земјите, исто така, различно ги одмеруваат трошоците за вакцините наспроти придобивките и поставуваат различни приоритети за трошоците за јавното здравје. МенБ вакцините бараат повеќекратни дози, што додава уште еден слој на сложеност. Националните распореди за имунизација се веќе сложени, со повеќе примарни серии и правила за ревакцинација, што го отежнува воспоставувањето на единствени глобални политики.

Новата петвалентна вакцина MenABCWY може да помогне во решавањето на некои од овие проблеми. Оваа единствена вакцина штити од сите пет главни серогрупи со само две дози. Поедноставеното дозирање има потенцијал да ги зголеми вкупните стапки на вакцинација низ целиот свет.

За да се придвижи кон поконзистентни политики и подобра употреба на вакцини во реалниот свет на глобално ниво, властите треба да го подобрат пристапот до вакцините насекаде, да изградат меѓународен консензус и да развијат практични планови за зголемување на примената. Светската здравствена организација започна глобален патоказ со јасна цел: елиминирање на менингитисот ширум светот до 2030 година.

Овој план има за цел да го избрише епидемискиот бактериски менингитис преку координирани глобални политики и стратегии за вакцинација. Работи кон директна заштита на поединците и имунитетот на стадото ширум заедницата секогаш кога е можно, ги намалува случаите и смртните случаи од менингитис што може да се спречи со вакцина и го подобрува квалитетот на животот на луѓето кои преживуваат тешка инфекција.

Секоја земја ќе изгради свои локални планови врз основа на регионалните потреби и ќе постави приоритети кои одговараат на локалните услови. Други меѓународни организации, исто така, можат да се вклучат за да помогнат во усогласувањето на упатствата за вакцината против менингокок преку границите.

---

Заклучок

Официјалните совети за вакцинација за луѓето со висок ризик од инвазивна менингококна болест драстично се разликуваат низ целиот свет. Постојат големи недоследности помеѓу политиките за вакцините MenB, MenACWY и MenC. Во многу случаи, националните упатства дури и не се совпаѓаат со бактериските серогрупи кои предизвикуваат повеќето локални инфекции.

Ажурирањето и обединувањето на глобалните правила за вакцинација за петте главни менингококни серогрупи е од витално значење за заштита на ранливите популации. Ревидираното упатство треба да го прошири опфатот за да ја вклучи секоја група со висок ризик. Креаторите на политиката мора да земат предвид кои серогрупи циркулираат локално и сите единствени регионални фактори на ризик.

Покрај ажурираните правила, неопходни се практични стратегии за зголемување на стапките на вакцинација. Додавањето структурирани распореди за засилување истрели, исто така, ќе помогне да се одржи долготрајна заштита од оваа опасна болест.